ACTH-Stimulationstest zur Diagnose von Cushing

Hintergrund:

ACTH, das Adrenocorticotrope Hormon, wird bekanntlich hauptsächlich in der Nebennierenrinde (NNR) gebildet.Es gibt Fälle, in denen Tumore selbst ACTH sezernieren, also ausschütten, jedoch vernachlässige ich diese Form bei der gesamten Betrachtung der Cushing-Problematik. Sie sind eher selten und daher beschränkt sich meine Kenntnis hier nur auf ein paar angelesene Informationen. Durch die Art des Tests kann man feststellen, inwieweit sich die NNR durch die externe ACTH-Gabe dazu stimulieren lässt, Cortisol auszuschütten.

Testdurchführung:

Aufgrund des circadianen Rhytmus’ von Cortisol, also der natürlichen Ausschüttung über einen 24h-Zeitraum, sollte man den ACTH-Test üblicherweise am Vormittag durchführen. Studien zufolge ist dies der Zeitpunkt des regulär höchsten natürlichen Cortisol-Spiegels. Der TA nimmt zunächst eine Blutprobe, den sogenannten Basalwert. Dann injiziert er synthetisches ACTH (i.d.R. “Synacthen ®”) intramuskulär (i.m.). Viele Hunde jaulen bei der Injektion auf; dies ist eine normale Reaktion. Der Hund hat tatsächlich in dem kurzen Augenblick ein Schmerzempfinden. An dieser Stelle darf man als Besitzer nicht überreagieren, auch wenn es einem schwerfällt. Es muss einfach sein, auch wenn das jetzt sehr hart klingt...

Nach exakt 60 Minuten (und das ist sehr wichtig!) wird die zweite Blutprobe entnommen. Beide Blutproben werden im externen Labor ausgewertet und die Ergebnisse liegen nach etwa 2-3 Arbeitstagen vor.

Testinterpretation:

a) Basalwert vor Injektion 1,5 - 6,5 µg/dl Stimulationswert 1h nach Injektion >1,5 <17 µg/dl -> kein Hypo-, wahrscheinlich kein Hyperadrenokortizismus     b) Basalwert vor Injektion < 1,0 µg/dl Stimulationswert 1h nach Injektion < 1,0 µg/dl -> Hypoadrenokortizismus (Morbus Addison)     c) Basalwert vor Injektion 1,0 - 1,5 µg/dl Stimulationswert 1h nach Injektion 1,0 - 1,5 µg/dl -> ein “Graubereich”; hier sollte der Test nach 4-8 Wochen wiederholt werden     d) Basalwert vor Injektion > 1,5 µg/dl Stimulationswert 1h nach Injektion > 20 µg/dl -> wahrscheinlich Hyperadrenokortizismus     e) Basalwert vor Injektion > 1,5 µg/dl Stimulationswert 1h nach Injektion >17 <20 µg/dl -> ein “Graubereich”; hier sollte der Test nach 4-8 Wochen wiederholt werden

Test-Problematiken:

Durch zu spätes Zentrifugieren kann die Probe hämolytisch werden, das heisst: die Blutgerinnung setzt ein, bevor durch das Zentrifugieren das Blutserum vom Blutplasma abgetrennt wird. Das Labor kann aus dieser Probe keine zuverlässigen Werte mehr ermitteln.

• Das Ergebnis kann im “Graubereich” (s.o.) liegen. In diesem Fall kann man weder sagen, dass der Hund Cushing hat noch dass er kein Cushing hat. Gewissheit bringt der Wert dann nur im Zusammenhang mit der Beurteilung der klinischen Symptome, des Blutbildes, der bildgebenden Diagnostik und der Ergebnisse möglicher weiterer Funktionstests.
• Der ACTH-Stimulationstest ist kein zu 100% sensitiver Test für die Cushingdiagnose. Nur etwa 80-85% der Hunde mit hypophysenabhängigem Cushing und sogar nur etwa 60% der Hunde mit adrenalabhängigem Cushing werden mittels ACTH-Test positiv getestet. Es können also falsch negative Resultate vorkommen.
• Ebenfalls können aufgrund anderer Erkrankungen falsch positive Resultate auftreten